Neurology: 较差的社区环境，或可增加脑卒中风险

核心提示：这个研究的重要意义在于：较差的社区环境的确与较高的卒中风险相关，但不能推而广之。

虽然医学进步和预防工作长期以来降低了脑卒中的发病率，但当代脑卒中发病率的社会差异仍然明显。在美国，美国白人的卒中发病率下降比美国黑人更显著。同时，在美国和欧洲国家，来自较低社会经济地位（SES）的成年人比来自较高社会经济地位的成年人发生卒中的风险更高。

脑卒中发病率的社会差异扩大可能与背景和结构性因素有关。邻里社会经济地位（Neighborhood SES，nSES）是个体健康的重要预测因素。nSES低的地区往往有较少的促进健康的设施，如社区中心、体育活动设施，以及较少的社会资本。促进健康的环境可能与健康行为和随后的健康结果有关，包括中风事件。 在过去二十年里，随着邻里健康研究变得更加突出，最近的研究已经探究了nSES和中风之间的关联。

有研究发现个人和邻里层面的SES与卒中发生率之间的关联。然而，这些综述包括了没有控制个人层面SES的研究，考察了nSES在卒中发病率中的作用。忽略个体水平SES很可能导致对nSES与卒中风险之间真实关系的估计出现偏差，因为个体水平SES与nSES正相关，与卒中风险成反比。另外，还没有回顾性研究调查nSES-卒中发病关联的中介和调节因素（mediators and moderators），这可以作为政策和项目干预的要点。

德克萨斯大学的Yeonwoo Kim等人，通过荟萃分析发现， 在瑞典和日本，总体nSES和卒中事件高度相关，但在美国则没有。

nSES-脑卒中事件关联按种族分层时，结果并不确定。此外，发现生物因素在nSES-脑卒中事件关联中的中介作用的证据。

这个研究的重要意义在于：较差的社区环境的确与较高的卒中风险相关，但不能推而广之。美国不同种族群体内nSES与卒中风险的关系尚无定论。不一致的原因可能是和个人层面的社会人口特征、邻里层面的种族构成相关。因此需要进行更多的研究调查nSES与卒中事件关联的潜在的可调节因素，并把他们干预靶点。

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